夫五脏之病在内,六经之病在外,五脏之病本在脏体,六经之病本在经气,外感天行多从六经之气始而渐入五脏,内伤虚劳多从五脏之用始而影响六经,久而五脏六经皆病。分而六经五脏,合为阴...

夫五脏之病在内,六经之病在外,五脏之病本在脏体,六经之病本在经气,外感天行多从六经之气始而渐入五脏,内伤虚劳多从五脏之用始而影响六经,久而五脏六经皆病。分而六经五脏,合为阴阳之气所化生也,实一气而多态也。至于六腑,五脏为本为其布精,病实则通,病虚则补其脏本也。心包为心之包膜,体弱而用强,代君传令受邪,言心病乃心包之病也,本为一火,守则为君,动则为相,不可不知。三焦孤腑,体弱而用强,虽言五脏六腑,但在经取心包三焦相火之用矣。五脏虚实苦急之病,临证多虚实苦急夹杂,辨其虚实苦急之重,知轻重缓急,随证治之。

肾为水脏,肾德在坚,以苦补,以甘泻,以咸润其所苦。以苦坚阴,缘苦可清外泻三焦之火,火清阴存,相火存根于癸水,水脏内温而外清,治下焦相火外泻伤阴之病;以甘泻水,缘甘可补土淡渗水湿,水湿去下焦阳根得存,治下焦水盛消耗阳根之病;以咸润其所苦,肾苦燥为急,肾燥阴消而阳根灭,咸润之药可急补肾阴,阴存则阳根有所依附,阴脱则阳亡,治发汗利下利致伤阴急症。由此,肾病不外乎邪火耗阴精、邪水灭阳根、伤阴而燥急三证。邪火耗阴用黄柏知母之苦清热而坚阴,邪水灭阳根用茯苓之甘去邪水而存阳根。发汗下利伤阴而燥急用生地鳖甲之咸补肾水。由此,体燥精亏之人易患急性肾病,发汗、运动暴汗、泄泻、暴晒失水就可急发,发汗药用之不当不白蒙冤,下焦火盛或水盛可发肾病。肾以固阴精存阳根为本,肾中阳根为一身阳气之本,水生木火之原,本原灭木火不存矣。

脾胃戊己之土,脾属太阴主湿,胃属阳明从化庚金而燥,以从化之气不抵本气之旺,胃多从脾而病湿,故脾为胃布精,脾主运化,胃主受纳。脾德在缓,以甘补,以辛泻,以苦治其所急。脾为阴脏而胎阳气,脾精虚而运化无力,甘味补脾精而强运化,治脾精不足运化失司之证;脾阳不足运化无力而湿气渐生,湿困脾气而运化受阻,辛味可温中泻脾湿助运化,治脾阳虚生湿之缓证;若肾水上泛、风水相搏成土被水淹之急证,除泻水治风之外,急用苦味以燥土防土被水灭,治水湿困脾之急证。胃属土而化气于燥金,喜燥恶湿,然脾湿盛胃不从庚金化气而病湿,此胃被湿困,仍然以辛苦之味治脾湿;脾精不足而胃精枯竭,大多萎缩性胃炎属此证,胃中精亏,受纳失司,仍以甘味补脾精而治胃。综上,脾胃仍三证,精不足以甘补,阳虚生湿以辛泻,水湿困中土以苦燥。参草为甘,姜附为辛,白术黄连为苦。土为火之所生,克肾水上泛防火被水灭,然中土为湿所化,以湿克水难矣。

心为火脏,君主之官,心德在软,以咸补,以苦泻,以酸收其苦急。心为离火而胎阴根,阴根存而心火清明不上炎,心搏和缓而血脉柔畅,阴根消散心火炎而血脉坚,以咸味补心中阴根,离火得阴根而柔软畅通,治离阴虚心火上炎之证;心火亢而耗离阴,离阴枯竭而心火更旺,以苦味清心火而保离阴,治心火邪盛耗离阴之证;离阴存而心火清明,离阴虚而心火上炎,离阴磨灭而心阳上脱,心慌大汗脉微,以酸收将脱之阳,治阴根消亡心阳欲脱之急证。综上,心病三证,以鸡子黄阿胶鳖甲之咸补离宫之阴,以黄连黄芩之苦泻上炎之邪火,以五味子山萸肉之酸收欲脱之心阳,心病得治。心肾为少阴,肾以癸水从化丁火,少阴之经通行火气,阳根存肾而坚,阴根存心而软,肾坚心软谓之有德,在乎阴阳之根也。

肺德在收,以酸补,以咸泻,以辛散治其苦急。肺主气司呼吸,得凉润则降,得温燥则逆;肺逆而生湿,肺降而燥成,升降有度,谓之有德。肺阴亏虚,多汗气短,气散津亏,以酸收其散,治肺阴津散不降之证;肺逆水停,木火刑金,或痰或热或燥客肺,以咸软通行二便泻其水热,治痰热燥邪气客肺之证。太阳受邪,腠理闭塞,肺气不得宣发而逆,气短咳喘,以辛味开其腠理,肺气得以宣发而降,治太阳表闭肺气失宣之气逆急证。由此,肺病三证,肺阴虚不降之证,以五味子麦冬之酸收而降;痰热燥客肺之证,以葶苈子大黄之咸味软润散其邪;表闭气逆之证,以麻黄生姜之辛开腠理救其急。肺德在收,肝德在散,收散有德,气机升降动力始矣。

肝德在散,以辛补之,以酸泻之,以甘缓其苦急。肝属风木之脏,行疏泄之用,肝气郁而疏泄止,以辛味行散其气助其疏泄,治肝郁气滞之证;肝属厥阴,经行风气,从足走头,风气外泄致胁肋胀满,下利奔豚,头晕胀痛诸证,以酸收外泄之风邪,治肝风外泄诸证;肝在体为筋,过于发汗下利失津,肝阴虚极而筋脉痉挛、瘛疭失神,急以甘补其津缓其苦急。由上,肝病三证,肝气郁滞之证,以桂枝当归辛味散其疏泄;肝风外泄之证,以白芍五味子酸味收敛其外泄之邪;失津阴虚急证,以甘草党参甘味补津缓其苦急。

五脏之病,百般缘由,生化制克,相辅相成,子母夫妻,补泻有度,临证遣药,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

(作者简介:王平旦,现用名王学德,副主任中医师,南阳民间中医,擅长疑难病诊治。)