摘要 胃癌是全球范围内发病率居高不下的消化系统恶性肿瘤，其发生与饮食、幽门螺杆菌感染、遗传易感性等因素密切相关。本文从胃癌的病因机制、临床表现、诊断技术、治疗方案及...

摘要

胃癌是全球范围内发病率居高不下的消化系统恶性肿瘤，其发生与饮食、幽门螺杆菌感染、遗传易感性等因素密切相关。本文从胃癌的病因机制、临床表现、诊断技术、治疗方案及预防策略等维度展开分析，探讨如何通过多学科协作与主动干预降低疾病负担，并展望未来诊疗技术的发展方向。

一、胃癌的病因与危险因素

1.1 幽门螺杆菌（Hp）感染

Hp感染是胃癌的首要可控危险因素，约60%-80%的胃癌患者存在Hp感染史。Hp通过分泌尿素酶、空泡毒素等物质破坏胃黏膜屏障，引发慢性炎症反应，导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生，最终发展为胃癌。世界卫生组织已将Hp列为Ⅰ类致癌物。

1.2 饮食因素

高盐饮食、腌制食品（如咸鱼、咸菜）及加工肉类摄入过多与胃癌风险增加密切相关。高盐环境可直接损伤胃黏膜，而腌制食品中的亚硝酸盐经代谢可转化为强致癌物亚硝胺。此外，缺乏新鲜蔬菜、水果等抗氧化物质摄入，会导致胃黏膜修复能力下降。

1.3 遗传与基因突变

约10%的胃癌患者存在家族聚集现象，遗传性弥漫型胃癌（HDGC）与CDH1基因突变密切相关。此外，TP53、APC、E-cadherin等基因的突变或异常甲基化在胃癌发生中起重要作用。

1.4 胃部慢性疾病

慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等病变可长期刺激胃黏膜，导致细胞异型增生。尤其是肠上皮化生和异型增生被认为是胃癌的癌前病变，需定期监测。

1.5 生活习惯与环境因素

长期吸烟、酗酒、熬夜及精神压力过大可削弱胃黏膜屏障功能，增加胃癌风险。此外，职业暴露（如煤矿、橡胶行业）及环境污染（如重金属、农药残留）也可能通过食物链进入人体，诱发胃黏膜损伤。

二、胃癌的临床表现

2.1 早期症状

早期胃癌常无特异性表现，部分患者可出现上腹部隐痛、饱胀感、食欲减退及轻度消化不良，易被误诊为胃炎或胃溃疡。

2.2 中晚期症状

●腹痛加重：疼痛性质由隐痛转为持续性钝痛或剧痛，可放射至背部。

●消化道出血：表现为呕血、黑便或大便潜血阳性，严重者可引发贫血。

●腹部肿块：肿瘤增大时可在上腹部触及质地坚硬的肿块，活动度差。

●梗阻症状：肿瘤阻塞胃腔或幽门时，可引发恶心、呕吐及进食困难。

2.3 全身症状

晚期患者因肿瘤消耗及恶病质可出现体重急剧下降、乏力、贫血及低蛋白血症。远处转移（如肝、肺、骨）可引发黄疸、呼吸困难及骨痛。

三、胃癌的诊断技术

3.1 影像学检查

●胃镜检查：是胃癌诊断的金标准，可直接观察胃黏膜病变并取活检。超声胃镜可评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况。

●腹部CT/MRI：用于评估肿瘤分期、淋巴结转移及远处转移，指导治疗方案制定。

●PET-CT：通过检测肿瘤代谢活性，鉴别良恶性病变及监测复发。

3.2 实验室检查

●肿瘤标志物：CEA、CA72-4、CA19-9等指标升高可辅助诊断，但特异性较低，需结合影像学结果综合判断。

●幽门螺杆菌检测：尿素呼气试验、血清学检测或胃镜下快速尿素酶试验可明确Hp感染状态。

3.3 病理学检查

通过胃镜或手术获取的组织样本进行病理学检查，可明确肿瘤类型（如腺癌、印戒细胞癌）、分化程度及分期，为治疗提供依据。

四、胃癌的治疗方案

4.1 手术治疗

手术是胃癌的主要治疗手段，适用于早期及局部进展期患者。根据肿瘤位置选择根治性胃切除术或姑息性手术，目标是彻底切除肿瘤及周围可能受累的淋巴结和组织。

●内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于早期胃癌（T1a期），可保留胃功能。

●根治性胃切除术：根据肿瘤分期选择全胃切除或部分胃切除，需清扫区域淋巴结。

4.2 化疗

化疗常用于中晚期患者或作为手术前后的辅助治疗。常用药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、紫杉醇等，可通过口服或静脉注射给药。

●新辅助化疗：术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

●辅助化疗：术后化疗可降低复发风险，延长生存期。

4.3 放疗

放疗适用于局部晚期患者，可缓解症状、控制肿瘤生长并提高手术切除率。精准放疗技术（如调强放疗）可减少对周围正常组织的损伤。

4.4 靶向治疗与免疫治疗

●靶向治疗：针对HER2阳性胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗可显著提高疗效。

●免疫治疗：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）在晚期胃癌三线治疗中展现出良好疗效，尤其适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者。

4.5 多学科综合治疗

胃癌治疗需根据患者具体情况制定个体化方案，多学科协作（MDT）模式可整合外科、肿瘤科、放疗科及病理科等资源，优化治疗效果。

五、胃癌的预防策略

5.1 一级预防：控制危险因素

●根除幽门螺杆菌：对Hp阳性人群进行规范化治疗，可降低胃癌发生率。

●饮食调整：减少高盐、腌制食品摄入，增加新鲜蔬菜、水果及全谷物比例。

●戒烟限酒：烟草与酒精均为胃癌的危险因素，需严格控制。

5.2 二级预防：早期筛查与诊断

●高危人群筛查：建议40岁以上人群每2-3年进行一次胃镜检查；有胃癌家族史者筛查年龄提前至35岁，并缩短检查间隔。

●筛查方法选择：除胃镜外，还可选择血清胃蛋白酶原检测、胃泌素-17检测及磁控胶囊胃镜等技术，提高筛查依从性。

5.3 三级预防：康复与随访管理

●术后康复：包括营养支持、心理干预及胃功能训练，促进患者恢复。

●长期随访：术后前2年每3-6个月复查一次，之后每年复查一次，监测肿瘤复发或转移。

六、未来展望

胃癌诊疗正朝着精准化、个体化及微创化方向发展。未来，随着液体活检、人工智能辅助诊断及新型药物（如抗体偶联药物、双特异性抗体）的应用，胃癌的早期诊断率与治疗效果将进一步提升。此外，幽门螺杆菌疫苗的研发可能成为胃癌一级预防的突破口。

七、结论

胃癌的诊疗与预防需从病因控制、早期筛查、精准治疗及康复管理等多维度入手。通过多学科协作与技术整合，可显著提高胃癌患者的生存率与生活质量。未来，需进一步加强基础研究、技术创新与政策支持，推动胃癌防治事业的发展。

胃癌作为一种复杂性疾病，其防控需要个人、家庭、医疗机构及社会的共同努力。通过主动干预危险因素、推广早期筛查及优化治疗方案，有望实现胃癌的早诊早治，最终降低疾病负担。